oleksiy kononov
Боль в пояснице.
Что делать?
Cтатья на 7 минут, которая поможет пережить боль в пояснице и вернуться к активной жизни.
Привет, Kononov на связи.
В этой статье на 7 минут ты найдешь научные исследования + мой личный опыт, которые помогут тебе восстановиться после обострения боли в пояснице.
В этой статье на 7 минут ты найдешь научные исследования + мой личный опыт, которые помогут тебе восстановиться после обострения боли в пояснице.
❕Статья для тех кто берет на СЕБЯ ответственность за СВОЁ здоровье.
❕Статья так же будет полезна тренерам и думающим атлетам.
❕В статье раскрыт мой опыт борьбы с болью в пояснице.
❕Статья основана на современных научных исследованиях
❕Статья так же будет полезна тренерам и думающим атлетам.
❕В статье раскрыт мой опыт борьбы с болью в пояснице.
❕Статья основана на современных научных исследованиях
В настоящее время считается, что боль в пояснице – это симптом, а не болезнь [1] [2]
У большинства быстро проходит сама собой [3] Как головная боль или легкое простудное заболевание.
У небольшого процента людей затягивается, становится хронической (когда длится более 6 месяцев), сильно снижая качество жизни [4].
У большинства быстро проходит сама собой [3] Как головная боль или легкое простудное заболевание.
У небольшого процента людей затягивается, становится хронической (когда длится более 6 месяцев), сильно снижая качество жизни [4].
#️⃣ Операция VS Реабилитация
Очень мало людей имеет, конкретную патологическую причину, например, перелом позвонка, опухоли, инфекции, пишут Jan Hartvigsen и другие, авторы обзора «What low back pain is and why we need to pay attention»[1]. В большинстве случаях трудно определить конкретную причину, как и с головной болью.
Действительно серьезные причины боли в пояснице: сдавливание спинномозговых корешков, инфекции, опухоли или болезни внутренних органов – крайне редки [5].
Действительно серьезные причины боли в пояснице: сдавливание спинномозговых корешков, инфекции, опухоли или болезни внутренних органов – крайне редки [5].
Их наличие или отсутствие определяет врач, глубоко изучая пациента при осмотре; с помощью физических тестов, ориентируясь на так называемые «красные маркеры», и в некоторых случаях, если это действительно необходимо, назначая МРТ или рентген.
Среди «красных маркеров» ситуации, когда: боль не проходит ночью и в полном покое, длится более 4 - 6 недель, есть значительное непреднамеренное снижения веса, видимые травмы, паралич ног, недержание мочи, найдена инфекция в крови [6].
если фанатично искать проблему, она 100% найдется.
Если нет подобных симптомов, визуально нет физических повреждений, рентген, КТ или МРТ, как правило, не требуются.
Во всяком случае, так указано в современных клинических рекомендациях, например Clinical Practice Guidelines (CPGs) [7] или в обновленных рекомендациях National Institute for Health and Care Excellence (NICE) по лечению болей в пояснице [8].
Во всяком случае, так указано в современных клинических рекомендациях, например Clinical Practice Guidelines (CPGs) [7] или в обновленных рекомендациях National Institute for Health and Care Excellence (NICE) по лечению болей в пояснице [8].
Почему❓
Дело в том, что есть серьезные негативные последствия от ненужной визуализации симптома [9],[10]
Рентгенологи часто неверно интерпретируют результаты, что приводит к бесполезным предписаниям, последующим ненужным исследованиям или к хирургическим вмешательствам.
Если фанатично искать проблему, она 100% найдется.
Естественно, пациенты также неверно интерпретируют выводы, это приводит к жуткому страху, избеганию движений, что ухудшает выздоровление.
Рентгенологи часто неверно интерпретируют результаты, что приводит к бесполезным предписаниям, последующим ненужным исследованиям или к хирургическим вмешательствам.
Если фанатично искать проблему, она 100% найдется.
Естественно, пациенты также неверно интерпретируют выводы, это приводит к жуткому страху, избеганию движений, что ухудшает выздоровление.
#️⃣ Личный опыт об этом
Получил травму колена во время шоу. Ситуация не выглядела критической и меня записали на МРТ в доступное свободное время. Через 5 дней.
За эти 5 дней, воспаление начало спадать, боль уменьшаться. Я начал ходить. Делать восстановительные процедуры.
Настроение было боевое. На 99% был уверен, что обошлось и травма незначительная.
За эти 5 дней, воспаление начало спадать, боль уменьшаться. Я начал ходить. Делать восстановительные процедуры.
Настроение было боевое. На 99% был уверен, что обошлось и травма незначительная.
Но... МРТ показало разрыв связки. Эта информация меня отправила в нокдаун.
То есть утром я чувствовал себя абсолютно здоровым человеком, который начал путь восстановления, а днем когда пришли результаты, больным, сломленным, инвалидом. Поразительно, ведь за эти несколько часов в моем теле ничего не изменилось. Просто влетела информация в голову. Более подробно об этом кейсе ты можешь почитать ЗДЕСЬ
То есть утром я чувствовал себя абсолютно здоровым человеком, который начал путь восстановления, а днем когда пришли результаты, больным, сломленным, инвалидом. Поразительно, ведь за эти несколько часов в моем теле ничего не изменилось. Просто влетела информация в голову. Более подробно об этом кейсе ты можешь почитать ЗДЕСЬ
#️⃣ Двигаемся дальше
Да, действительно, МРТ может показать протрузии, грыжи. Но, во-первых, во многих случаях они НЕ являются прямой причиной боли, во-вторых, визуализация, как правило, не влияет на план лечения.
В любом случае придется делать восстановительные упражнения. Хочешь жить, нужно двигаться.
Кроме того, даже если считать грыжу диска проблемой, уже существуют данные о том, что диски могут "заживать" самостоятельно в отсутствие хирургического вмешательства:
В любом случае придется делать восстановительные упражнения. Хочешь жить, нужно двигаться.
Кроме того, даже если считать грыжу диска проблемой, уже существуют данные о том, что диски могут "заживать" самостоятельно в отсутствие хирургического вмешательства:
организм воспринимает эту козявочку как инородное тело и начинает расщеплять ее
#️⃣ Данные
В статье [11] собранны исследования о естественном "рассасывании" секвестрированной грыжи организмом (случай, когда грыжа оторвалась от диска и ушла в свободное плаванье). Является наиболее тяжелой степенью.
▶️ коротко, было зафиксировано улучшение самочувствия через 1,5 месяца.
▶️ а на снимке эти улучшения проявились через 9 - 13 месяцев.
▶️ в целом вероятность восстановления составила:
96% для секвестраций диска
70% для экструзии
41% для протрузии
13% для выпуклостей диска» [12]
Так же в статье [13] сказано, что общая частота уменьшение размеров или полное исчезновение грыжи диска без хирургического вмешательства составила 66,66%
▶️ коротко, было зафиксировано улучшение самочувствия через 1,5 месяца.
▶️ а на снимке эти улучшения проявились через 9 - 13 месяцев.
▶️ в целом вероятность восстановления составила:
96% для секвестраций диска
70% для экструзии
41% для протрузии
13% для выпуклостей диска» [12]
Так же в статье [13] сказано, что общая частота уменьшение размеров или полное исчезновение грыжи диска без хирургического вмешательства составила 66,66%
#️⃣ Мои мысли
То что я понял, изучая эту тему во время обострения боли в пояснице:
- Студенистое ядро, которое находиться в центре диска (и якобы вытекает), находиться в жидкой форме до 21-25 лет. А потом? Потом "загустевает" и диск становится цельной структурой. Хрящом.
- Если все же разрывается фиброзное кольцо и студенистое ядро вытекает? Оно застывает как лава. Превращается в подобие маленькой сопли, сорри козявочки :)
- Организм воспринимает эту козявочку как инородное тело и начинает расщеплять ее. Идет воспаление. Болючий процесс, Собственно, как и всегда, когда тело находиться в состоянии борьбы.
задача не «вылечить» заболевание, а снизить боль и улучшить двигательные функции
#️⃣ Доктор Vs Автомеханик
Авторы обзора «What low back pain is and why we need to pay attention»[1] так же отмечают, что в связи со сложностью выявления точной причины, источника боли в пояснице, задача не «вылечить» заболевание, а снизить боль и улучшить двигательные функции.
В целом в связи с новыми исследованиями меняется подход к боли в пояснице. До сих пор многие врачи предпочитали, смотреть на проблему "технически" - как механики автомобилей.
Боль в пояснице ➡️ МРТ ➡️ вижу грыжу ➡️ уберу грыжу ▶️ уберу боль.
Но по словам доктора Гамильтона Холла, всемирно известного хирурга, основателя Канадского института спины 92% процента людей перенёсших операцию на позвоночнике так и не избавляются от боли.
То есть специалист, заинтересованный в проведении операций по удалению грыжи позвоночника, предупреждает о достаточно малом проценте успешных кейсов.
В целом в связи с новыми исследованиями меняется подход к боли в пояснице. До сих пор многие врачи предпочитали, смотреть на проблему "технически" - как механики автомобилей.
Боль в пояснице ➡️ МРТ ➡️ вижу грыжу ➡️ уберу грыжу ▶️ уберу боль.
Но по словам доктора Гамильтона Холла, всемирно известного хирурга, основателя Канадского института спины 92% процента людей перенёсших операцию на позвоночнике так и не избавляются от боли.
То есть специалист, заинтересованный в проведении операций по удалению грыжи позвоночника, предупреждает о достаточно малом проценте успешных кейсов.
Почему❓
В настоящее время вместо БиоМедицинской (технической) модели восприятия проблемы, становится популярной БиоПсихоСоциальная модель (BPS). Сори за сложный оборот :)
Эта модель утверждает, что боль - следствие сложного взаимодействия между:
Например: если на тренировке в Канадском Cirque du Soleil сорвал мозоль, это почти эмёрженси ситуация. Тренировку остановят. За дело возьмутся физиотерапевты: будут останавливать кровь, чистить, обеззараживать, тейповать. Это считаться норма.
Если сорвал мозоль в Украинском зале гимнастики, нормой считается плюнуть на руку, навалить больше магнезии, растереть и продолжит тренировку.
- ТЕЛОМ (тканевыми процессами)
- МОЗГОМ (мыслями и убеждениями)
- ОКРУЖЕНИЕМ (социальным и культурным влиянием).
Например: если на тренировке в Канадском Cirque du Soleil сорвал мозоль, это почти эмёрженси ситуация. Тренировку остановят. За дело возьмутся физиотерапевты: будут останавливать кровь, чистить, обеззараживать, тейповать. Это считаться норма.
Если сорвал мозоль в Украинском зале гимнастики, нормой считается плюнуть на руку, навалить больше магнезии, растереть и продолжит тренировку.
92% процента людей перенёсших операцию на позвоночнике так и не избавляются от боли
По словам исследователя и клинициста Лоримера Мозли, модель BPS добавляет несколько ключевых моментов к нашему подходу в изучении боли в пояснице:
1️⃣ Боль НЕ дает точной оценки состояния тканей.
2️⃣ Боль формируется вышеупомянутыми компонентами - Телом, Мозгом, Окружением.
3️⃣Связь между болью и состоянием тканей становится менее предсказуемой, поскольку боль может сохраняться и после восстановления тканей.
4️⃣ Боль может коррелировать с восприятием опасности/угрозы. [14]
1️⃣ Боль НЕ дает точной оценки состояния тканей.
2️⃣ Боль формируется вышеупомянутыми компонентами - Телом, Мозгом, Окружением.
3️⃣Связь между болью и состоянием тканей становится менее предсказуемой, поскольку боль может сохраняться и после восстановления тканей.
4️⃣ Боль может коррелировать с восприятием опасности/угрозы. [14]
полное исчезновение грыжи диска без хирургического вмешательства составила 66,66%
Основной вывод, который позволяет сделать эта модель, - переживание боли сугубо индивидуально, оно зависит от множества факторов, а не от одного тканевого источника - "тех поломки". Попытка выделить какой-либо один компонент представляет собой ограниченный взгляд.
#️⃣ Личный опыт об этом:
Мучаясь с болью в пояснице я попал к доктору в больницу. На осмотр ушло 5 минут, было задано 5 вопросов, обычный рентген и прозвучало слово - операция.
После этого визита, я почувствовал себя абсолютно разбитым, больным. Подумал, что стоит мне сделать МРТ и психологическая ловушка захлопнется. Проходили :)
Взяв направления на противовоспалительные уколы, больше я в клинику не возвращался. МРТ не делал.
Уколы помогли снять воспаление и острую боль. Я вернул себе сон и с ним более качественное восстановление.
Продолжил делать зарядку. Это были самые простые упражнения, что конкретно делал ЗДЕСЬ
Но эти простые упражнения давали надежду и фактическое подтверждение, что я живой.
После этого визита, я почувствовал себя абсолютно разбитым, больным. Подумал, что стоит мне сделать МРТ и психологическая ловушка захлопнется. Проходили :)
Взяв направления на противовоспалительные уколы, больше я в клинику не возвращался. МРТ не делал.
Уколы помогли снять воспаление и острую боль. Я вернул себе сон и с ним более качественное восстановление.
Продолжил делать зарядку. Это были самые простые упражнения, что конкретно делал ЗДЕСЬ
Но эти простые упражнения давали надежду и фактическое подтверждение, что я живой.
переживание боли сугубо индивидуально
Спустя 3 месяца, я немного окреп. Увереннее делал зарядку, хорошо спал, мог работать сидя, но не мог пройти больше 10 минут. Начинали неметь ягодицы и ноги. Это по-прежнему меня жутко пугало.
Продолжая свой путь восстановления, решил попробовать ударно волновую терапию.
Эта процедура возможна только после осмотра физиотерапевта. И я попал к крутому спецу.
Физиотерапевт глубоко изучил меня с помощью вопросов. Узнал, что я делал в профессиональном спорте и в Cirque du Soleil. Узнал как изменился мой образ жизни после выступлений на сцене. Сделал фитнес тестирования. Прощупал.
Продолжая свой путь восстановления, решил попробовать ударно волновую терапию.
Эта процедура возможна только после осмотра физиотерапевта. И я попал к крутому спецу.
Физиотерапевт глубоко изучил меня с помощью вопросов. Узнал, что я делал в профессиональном спорте и в Cirque du Soleil. Узнал как изменился мой образ жизни после выступлений на сцене. Сделал фитнес тестирования. Прощупал.
#️⃣ Шокирующий вывод
Видимых травм нет. Все функции в норме. Есть мышечный дисбаланс, но в целом ты в хорошей форме, парень. Ударно волновая терапия тебе не нужна.
Но я не могу ходить...
И тут я услышал важный инсайт: если боль была более 6 - 8 недель, то могут быть психологические последствия. Мозг помнит какое движение приносило боль и продолжает "накручивать" неприятный сигнал, хотя в тканях уже все ок. Типа фантомных болей.
Рекомендация: продолжать делать зарядку и уделить внимание психологическому восстановлению.
Принял. Был вдохновлён. Продолжил делать зарядку и уделил больше внимания активному отдыху: прогулкам, плаванью, сауне, массажу, любимой музыке, просмотру спортивных соревнований и т.п.
Но я не могу ходить...
И тут я услышал важный инсайт: если боль была более 6 - 8 недель, то могут быть психологические последствия. Мозг помнит какое движение приносило боль и продолжает "накручивать" неприятный сигнал, хотя в тканях уже все ок. Типа фантомных болей.
Рекомендация: продолжать делать зарядку и уделить внимание психологическому восстановлению.
Принял. Был вдохновлён. Продолжил делать зарядку и уделил больше внимания активному отдыху: прогулкам, плаванью, сауне, массажу, любимой музыке, просмотру спортивных соревнований и т.п.
мозг помнит какое движение приносило боль и продолжает "накручивать"
Сегодня я снова могу ходить так долга как пожелаю, вернулся в зал гимнастики, могу сделать мостик. И вот мой короткий вывод этой истории:
#️⃣ Мой вывод
1️⃣ Смотреть на функции, а не диагноз. Использовать двигательные тесты и здравый смысл.
2️⃣ Смотреть на проблему комплексно, учитывая Тело, Мозг, Окружение.
3️⃣ Помнить, что в любом случае (с операцией или без), прийдется делать упражнения для восстановления функций. Но лучше без.
4️⃣ Искать спортивного доктора / физиотерапевта который понимает, что движение это жизнь.
5️⃣ Искать факты и успешные кейсы, которые вдохновляют на восстановление.
6️⃣ Исключать факторы, которые вызывают страх к движениям, такие как: Рентгены, КТ, МРТ если нет красных маркеров, эмёрженси ситуаций. Исключить токсичных докторов, физиотерапевтов, тренеров которые, фанатично ищут проблему, а не решение. Которые с двери навешивают ярлыки вызывая ощущение «со мной всё плохо». Которые убивают мотивацию к восстановительным тренировкам и активной жизни в целом.
7️⃣ Как бы не было плохо и больно, помнить в нашем теле огромный потенциал к самовосстановлению. Продолжать двигаться, по чуть-чуть, но каждый день.
2️⃣ Смотреть на проблему комплексно, учитывая Тело, Мозг, Окружение.
3️⃣ Помнить, что в любом случае (с операцией или без), прийдется делать упражнения для восстановления функций. Но лучше без.
4️⃣ Искать спортивного доктора / физиотерапевта который понимает, что движение это жизнь.
5️⃣ Искать факты и успешные кейсы, которые вдохновляют на восстановление.
6️⃣ Исключать факторы, которые вызывают страх к движениям, такие как: Рентгены, КТ, МРТ если нет красных маркеров, эмёрженси ситуаций. Исключить токсичных докторов, физиотерапевтов, тренеров которые, фанатично ищут проблему, а не решение. Которые с двери навешивают ярлыки вызывая ощущение «со мной всё плохо». Которые убивают мотивацию к восстановительным тренировкам и активной жизни в целом.
7️⃣ Как бы не было плохо и больно, помнить в нашем теле огромный потенциал к самовосстановлению. Продолжать двигаться, по чуть-чуть, но каждый день.
Ну и хочу закончить эту статью цитатой моего любимого Monatika:
Бежать не от проблем, к Мечтам бежать...
Помни, ты всегда можешь больше.
Бежать не от проблем, к Мечтам бежать...
Помни, ты всегда можешь больше.
Список статей с результатами исследований:
1. Jan Hartvigsen et al. What low back pain is and why we need to pay attention/ Lancet 2018 Jun 9;391(10137):2356-2367
2. Pengel LH, Herbert RD, Maher CG, et al. Acute low back pain: systematic review of its prognosis. BMJ 2003;327:323.
3. Carey TS, Evans AT, Hadler NM, et al. Acute severe low back pain. A population-based study of prevalence and care-seeking. Spine 1996;21:339–44.
4. Von Korff M, Saunders K. The course of back pain in primary care. Spine 1996; 21:2833–7 [discussion: 2838–9].
5. Bart Koes, Maurits Van Tulder. Acute Low Back Pain. Am Fam Physician. 2006 Sep 1;74(5):803-805.
6. Nathan Patrick. Acute and chronic low back pain/ Med Clin North Am. 2014 Jul;98(4):777-89, xii.
7. Clinical Practice Guidelines https://www.nccih.nih.gov/health/providers/clinicalpractice
8. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management https://www.nice.org.uk/guidance/ng59
9. Darlow B, Forster BB, O'Sullivan K, O'Sullivan P. It is time to stop causing harm with inappropriate imaging for low back pain. British journal of sports medicine. 2017; 51(5):414-415.
10. Steffens D, Hancock MJ, Maher CG, Williams C, Jensen TS, Latimer J. Does magnetic resonance imaging predict future low back pain? A systematic review. European journal of pain (London, England). 2014; 18(6):755-65.
11. Macki M, Hernandez-Hermann M, Bydon M, Gokaslan A, McGovern K, Bydon A. Spontaneous regression of sequestrated lumbar disc herniations: Literature review Clinical Neurology and Neurosurgery. 2014; 120:136-141.
12. Chiu C, Chuang T, Chang K, Wu C, Lin P, Hsu W. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review Clin Rehabil. 2014; 29(2):184-195.
13. Zhong M, Liu JT, Jiang H, et al. Incidence of Spontaneous Resorption of Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis. Pain physician. ; 20(1):E45-E52.
14. Moseley GL. Reconceptualising pain according to modern pain science Physical Therapy Reviews. 2013; 12(3):169-178.
15. Linda S Pescatello, Ross Arena, Deborah Riebe, Paul D Thompson. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 9th Ed. 2014 J Can Chiropr Assoc. 2014 Sep; 58(3): 328.
16 Walter Bouwmeester. Quality of low back pain guidelines improved. Spine (Phila Pa 1976). 2009 Nov 1;34(23):2562-7.