oleksiy kononov

Боль в пояснице.
Что делать?

Cтатья на 7 минут, которая поможет пережить боль в пояснице и вернуться к активной жизни.
Привет, Kononov на связи.

В этой статье на 7 минут ты найдешь научные исследования + мой личный опыт, которые помогут тебе восстановиться после обострения боли в пояснице.
❕Статья для тех кто берет на СЕБЯ ответственность за СВОЁ здоровье.
❕Статья так же будет полезна тренерам и думающим атлетам.
❕В статье раскрыт мой опыт борьбы с болью в пояснице.
❕Статья основана на современных научных исследованиях
В настоящее время считается, что боль в пояснице – это симптом, а не болезнь [1] [2]
У большинства быстро проходит сама собой [3] Как головная боль или легкое простудное заболевание.
У небольшого процента людей затягивается, становится хронической (когда длится более 6 месяцев), сильно снижая качество жизни [4].
#️⃣ Операция VS Реабилитация
Очень мало людей имеет, конкретную патологическую причину, например, перелом позвонка, опухоли, инфекции, пишут Jan Hartvigsen и другие, авторы обзора «What low back pain is and why we need to pay attention»[1]. В большинстве случаях трудно определить конкретную причину, как и с головной болью.

Действительно серьезные причины боли в пояснице: сдавливание спинномозговых корешков, инфекции, опухоли или болезни внутренних органов – крайне редки [5].
Их наличие или отсутствие определяет врач, глубоко изучая пациента при осмотре; с помощью физических тестов, ориентируясь на так называемые «красные маркеры», и в некоторых случаях, если это действительно необходимо, назначая МРТ или рентген.
Среди «красных маркеров» ситуации, когда: боль не проходит ночью и в полном покое, длится более 4 - 6 недель, есть значительное непреднамеренное снижения веса, видимые травмы, паралич ног, недержание мочи, найдена инфекция в крови [6].
если фанатично искать проблему, она 100% найдется.
Если нет подобных симптомов, визуально нет физических повреждений, рентген, КТ или МРТ, как правило, не требуются.
Во всяком случае, так указано в современных клинических рекомендациях, например Clinical Practice Guidelines (CPGs) [7] или в обновленных рекомендациях National Institute for Health and Care Excellence (NICE) по лечению болей в пояснице [8].
Почему❓
Дело в том, что есть серьезные негативные последствия от ненужной визуализации симптома [9],[10]
Рентгенологи часто неверно интерпретируют результаты, что приводит к бесполезным предписаниям, последующим ненужным исследованиям или к хирургическим вмешательствам.

Если фанатично искать проблему, она 100% найдется.
Естественно, пациенты также неверно интерпретируют выводы, это приводит к жуткому страху, избеганию движений, что ухудшает выздоровление.
#️⃣ Личный опыт об этом
Получил травму колена во время шоу. Ситуация не выглядела критической и меня записали на МРТ в доступное свободное время. Через 5 дней.

За эти 5 дней, воспаление начало спадать, боль уменьшаться. Я начал ходить. Делать восстановительные процедуры.
Настроение было боевое. На 99% был уверен, что обошлось и травма незначительная.
Но... МРТ показало разрыв связки. Эта информация меня отправила в нокдаун.

То есть утром я чувствовал себя абсолютно здоровым человеком, который начал путь восстановления, а днем когда пришли результаты, больным, сломленным, инвалидом. Поразительно, ведь за эти несколько часов в моем теле ничего не изменилось. Просто влетела информация в голову. Более подробно об этом кейсе ты можешь почитать ЗДЕСЬ
#️⃣ Двигаемся дальше
Да, действительно, МРТ может показать протрузии, грыжи. Но, во-первых, во многих случаях они НЕ являются прямой причиной боли, во-вторых, визуализация, как правило, не влияет на план лечения.

В любом случае придется делать восстановительные упражнения. Хочешь жить, нужно двигаться.

Кроме того, даже если считать грыжу диска проблемой, уже существуют данные о том, что диски могут "заживать" самостоятельно в отсутствие хирургического вмешательства:
организм воспринимает эту козявочку как инородное тело и начинает расщеплять ее
#️⃣ Данные
В статье [11] собранны исследования о естественном "рассасывании" секвестрированной грыжи организмом (случай, когда грыжа оторвалась от диска и ушла в свободное плаванье). Является наиболее тяжелой степенью.

▶️ коротко, было зафиксировано улучшение самочувствия через 1,5 месяца.
▶️ а на снимке эти улучшения проявились через 9 - 13 месяцев.

▶️ в целом вероятность восстановления составила:
96% для секвестраций диска
70% для экструзии
41% для протрузии
13% для выпуклостей диска» [12]

Так же в статье [13] сказано, что общая частота уменьшение размеров или полное исчезновение грыжи диска без хирургического вмешательства составила 66,66%
#️⃣ Мои мысли
То что я понял, изучая эту тему во время обострения боли в пояснице:

  • Студенистое ядро, которое находиться в центре диска (и якобы вытекает), находиться в жидкой форме до 21-25 лет. А потом? Потом "загустевает" и диск становится цельной структурой. Хрящом.

  • Если все же разрывается фиброзное кольцо и студенистое ядро вытекает? Оно застывает как лава. Превращается в подобие маленькой сопли, сорри козявочки :)

  • Организм воспринимает эту козявочку как инородное тело и начинает расщеплять ее. Идет воспаление. Болючий процесс, Собственно, как и всегда, когда тело находиться в состоянии борьбы.
задача не «вылечить» заболевание, а снизить боль и улучшить двигательные функции
#️⃣ Доктор Vs Автомеханик
Авторы обзора «What low back pain is and why we need to pay attention»[1] так же отмечают, что в связи со сложностью выявления точной причины, источника боли в пояснице, задача не «вылечить» заболевание, а снизить боль и улучшить двигательные функции.

В целом в связи с новыми исследованиями меняется подход к боли в пояснице. До сих пор многие врачи предпочитали, смотреть на проблему "технически" - как механики автомобилей.

Боль в пояснице ➡️ МРТ ➡️ вижу грыжу ➡️ уберу грыжу ▶️ уберу боль.

Но по словам доктора Гамильтона Холла, всемирно известного хирурга, основателя Канадского института спины 92% процента людей перенёсших операцию на позвоночнике так и не избавляются от боли.

То есть специалист, заинтересованный в проведении операций по удалению грыжи позвоночника, предупреждает о достаточно малом проценте успешных кейсов.
Почему❓
В настоящее время вместо БиоМедицинской (технической) модели восприятия проблемы, становится популярной БиоПсихоСоциальная модель (BPS). Сори за сложный оборот :)
Эта модель утверждает, что боль - следствие сложного взаимодействия между:

  • ТЕЛОМ (тканевыми процессами)
  • МОЗГОМ (мыслями и убеждениями)
  • ОКРУЖЕНИЕМ (социальным и культурным влиянием).

Например: если на тренировке в Канадском Cirque du Soleil сорвал мозоль, это почти эмёрженси ситуация. Тренировку остановят. За дело возьмутся физиотерапевты: будут останавливать кровь, чистить, обеззараживать, тейповать. Это считаться норма.

Если сорвал мозоль в Украинском зале гимнастики, нормой считается плюнуть на руку, навалить больше магнезии, растереть и продолжит тренировку.
92% процента людей перенёсших операцию на позвоночнике так и не избавляются от боли
По словам исследователя и клинициста Лоримера Мозли, модель BPS добавляет несколько ключевых моментов к нашему подходу в изучении боли в пояснице:

1️⃣ Боль НЕ дает точной оценки состояния тканей.
2️⃣ Боль формируется вышеупомянутыми компонентами - Телом, Мозгом, Окружением.
3️⃣Связь между болью и состоянием тканей становится менее предсказуемой, поскольку боль может сохраняться и после восстановления тканей.
4️⃣ Боль может коррелировать с восприятием опасности/угрозы. [14]
полное исчезновение грыжи диска без хирургического вмешательства составила 66,66%
Основной вывод, который позволяет сделать эта модель, - переживание боли сугубо индивидуально, оно зависит от множества факторов, а не от одного тканевого источника - "тех поломки". Попытка выделить какой-либо один компонент представляет собой ограниченный взгляд.
#️⃣ Личный опыт об этом:
Мучаясь с болью в пояснице я попал к доктору в больницу. На осмотр ушло 5 минут, было задано 5 вопросов, обычный рентген и прозвучало слово - операция.

После этого визита, я почувствовал себя абсолютно разбитым, больным. Подумал, что стоит мне сделать МРТ и психологическая ловушка захлопнется. Проходили :)

Взяв направления на противовоспалительные уколы, больше я в клинику не возвращался. МРТ не делал.

Уколы помогли снять воспаление и острую боль. Я вернул себе сон и с ним более качественное восстановление.
Продолжил делать зарядку. Это были самые простые упражнения, что конкретно делал ЗДЕСЬ
Но эти простые упражнения давали надежду и фактическое подтверждение, что я живой.
переживание боли сугубо индивидуально
Спустя 3 месяца, я немного окреп. Увереннее делал зарядку, хорошо спал, мог работать сидя, но не мог пройти больше 10 минут. Начинали неметь ягодицы и ноги. Это по-прежнему меня жутко пугало.

Продолжая свой путь восстановления, решил попробовать ударно волновую терапию.

Эта процедура возможна только после осмотра физиотерапевта. И я попал к крутому спецу.

Физиотерапевт глубоко изучил меня с помощью вопросов. Узнал, что я делал в профессиональном спорте и в Cirque du Soleil. Узнал как изменился мой образ жизни после выступлений на сцене. Сделал фитнес тестирования. Прощупал.
#️⃣ Шокирующий вывод
Видимых травм нет. Все функции в норме. Есть мышечный дисбаланс, но в целом ты в хорошей форме, парень. Ударно волновая терапия тебе не нужна.

Но я не могу ходить...

И тут я услышал важный инсайт: если боль была более 6 - 8 недель, то могут быть психологические последствия. Мозг помнит какое движение приносило боль и продолжает "накручивать" неприятный сигнал, хотя в тканях уже все ок. Типа фантомных болей.

Рекомендация: продолжать делать зарядку и уделить внимание психологическому восстановлению.

Принял. Был вдохновлён. Продолжил делать зарядку и уделил больше внимания активному отдыху: прогулкам, плаванью, сауне, массажу, любимой музыке, просмотру спортивных соревнований и т.п.
мозг помнит какое движение приносило боль и продолжает "накручивать"
Сегодня я снова могу ходить так долга как пожелаю, вернулся в зал гимнастики, могу сделать мостик. И вот мой короткий вывод этой истории:
#️⃣ Мой вывод
1️⃣ Смотреть на функции, а не диагноз. Использовать двигательные тесты и здравый смысл.
2️⃣ Смотреть на проблему комплексно, учитывая Тело, Мозг, Окружение.
3️⃣ Помнить, что в любом случае (с операцией или без), прийдется делать упражнения для восстановления функций. Но лучше без.

4️⃣ Искать спортивного доктора / физиотерапевта который понимает, что движение это жизнь.
5️⃣ Искать факты и успешные кейсы, которые вдохновляют на восстановление.

6️⃣ Исключать факторы, которые вызывают страх к движениям, такие как: Рентгены, КТ, МРТ если нет красных маркеров, эмёрженси ситуаций. Исключить токсичных докторов, физиотерапевтов, тренеров которые, фанатично ищут проблему, а не решение. Которые с двери навешивают ярлыки вызывая ощущение «со мной всё плохо». Которые убивают мотивацию к восстановительным тренировкам и активной жизни в целом.

7️⃣ Как бы не было плохо и больно, помнить в нашем теле огромный потенциал к самовосстановлению. Продолжать двигаться, по чуть-чуть, но каждый день.
Ну и хочу закончить эту статью цитатой моего любимого Monatika:
Бежать не от проблем, к Мечтам бежать...
Помни, ты всегда можешь больше.
Oleksiy Kononov
Artist Cirque Du Soleil | Professional Athlete
Давай Дружить Instagram или в Facebook
Есть вопросы, пиши. Я рядом.

Ставь Безбашенные Цели. Тренируйся Умно. Преврати себя в СуперЧеловека.

Верю в тебя и знаю, Ты можешь больше.
С уважением
Oleksiy Kononov
Список статей с результатами исследований:

1. Jan Hartvigsen et al. What low back pain is and why we need to pay attention/ Lancet 2018 Jun 9;391(10137):2356-2367

2. Pengel LH, Herbert RD, Maher CG, et al. Acute low back pain: systematic review of its prognosis. BMJ 2003;327:323.

3. Carey TS, Evans AT, Hadler NM, et al. Acute severe low back pain. A population-based study of prevalence and care-seeking. Spine 1996;21:339–44.

4. Von Korff M, Saunders K. The course of back pain in primary care. Spine 1996; 21:2833–7 [discussion: 2838–9].

5. Bart Koes, Maurits Van Tulder. Acute Low Back Pain. Am Fam Physician. 2006 Sep 1;74(5):803-805.

6. Nathan Patrick. Acute and chronic low back pain/ Med Clin North Am. 2014 Jul;98(4):777-89, xii.

7. Clinical Practice Guidelines https://www.nccih.nih.gov/health/providers/clinicalpractice

8. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management https://www.nice.org.uk/guidance/ng59

9. Darlow B, Forster BB, O'Sullivan K, O'Sullivan P. It is time to stop causing harm with inappropriate imaging for low back pain. British journal of sports medicine. 2017; 51(5):414-415.

10. Steffens D, Hancock MJ, Maher CG, Williams C, Jensen TS, Latimer J. Does magnetic resonance imaging predict future low back pain? A systematic review. European journal of pain (London, England). 2014; 18(6):755-65.

11. Macki M, Hernandez-Hermann M, Bydon M, Gokaslan A, McGovern K, Bydon A. Spontaneous regression of sequestrated lumbar disc herniations: Literature review Clinical Neurology and Neurosurgery. 2014; 120:136-141.

12. Chiu C, Chuang T, Chang K, Wu C, Lin P, Hsu W. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review Clin Rehabil. 2014; 29(2):184-195.

13. Zhong M, Liu JT, Jiang H, et al. Incidence of Spontaneous Resorption of Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis. Pain physician. ; 20(1):E45-E52.

14. Moseley GL. Reconceptualising pain according to modern pain science Physical Therapy Reviews. 2013; 12(3):169-178.

15. Linda S Pescatello, Ross Arena, Deborah Riebe, Paul D Thompson. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 9th Ed. 2014 J Can Chiropr Assoc. 2014 Sep; 58(3): 328.

16 Walter Bouwmeester. Quality of low back pain guidelines improved. Spine (Phila Pa 1976). 2009 Nov 1;34(23):2562-7.